Resumen Se presenta el caso de un hombre de 77 años con melanoma mucoso metastásico, con limitación económica para recibir inmunoterapia a dosis estándar, quien fue tratado con nivolumab a una dosis más baja de 0.5 mg/kg cada dos semanas. Se demostró actividad del medicamento mediante una respuesta objetiva del tumor y la aparición de un evento adverso inmunomediado. Una menor dosis de nivolumab podría ser una alternativa en pacientes con melanoma mucoso avanzado con alta probabilidad de toxicidad económica secundaria al tratamiento. Se necesita más investigación para evaluar la eficacia y seguridad a largo plazo de menores dosis de inmunoterapia.

Abstract We present the case of a 77-year-old man with metastatic mucosal melanoma, unable to afford standard doses of immunotherapy, who was treated with nivolumab at a lower dose of 0.5 mg/kg every 2 weeks. Drug activity was demonstrated through both objective tumor response and an immune-related adverse event. This suggests that a lower dose of nivolumab could be a viable alternative for patients with advanced mucosal melanoma at a high risk of treatment-related financial toxicity. Further research is needed to evaluate the efficacy of lower doses of immunotherapy, including its impact on long term outcomes.

Abstract Background: Diethylstilbestrol (DES) at low doses is effective in metastatic castration resistant prostate cancer (mCRPC), understudied in the context of currently available treatments. We describe the efficacy and tolerability of low doses of DES for patients with heavily pretreated mCRPC. Material and methods: Single center retrospective cohort of patients with mCRPC treated with low dose DES between 2005 and 2020. Results: Thirty-four patients were evaluated, with a median age of 74 years (range 56-94), and a median of 3 previous treatment lines (range 1-7). 64.7% had received chemotherapy. A biochemical response was achieved in 10/32 patients (31.3%). Median progression free survival was 3.7 months. Median overall survival (OS) was 9.7 months. The most common adverse events were fatigue, gynecomastia, and nausea. Two deaths occurred due to arterial thrombosis. Conclusions: Low dose DES remains active in highly pretreated patients, with median PFS comparable to other available treatments. Patient selection is important for treatment safety.

Resumen Antecedentes: El dietilestilbestrol (DES) a dosis bajas en cáncer de próstata metastásico resistente a la castración (CPRCm) está poco estudiado en pacientes altamente pretratados con terapias contemporáneas. Describimos la eficacia y tolerabilidad del tratamiento con dosis bajas de DES en pacientes con CPRCm. Material y métodos: Estudio de cohorte retrospectivo de un centro de pacientes, entre 2005 y 2020, con CPRCm tratados con DES. Resultados: Se evaluaron 34 pacientes, mediana de edad 74 años (rango: 56-94), mediana de tratamientos previos 3 (rango: 1-7). El 64.7% había recibido quimioterapia. Se observó respuesta bioquímica en 10/32 pacientes (31.3%). La mediana de supervivencia libre de progresión (SLPm) fue 3.7 meses. La mediana de supervivencia global (SGm) fue 9.7 meses. Los eventos adversos más comunes fueron fatiga, ginecomastia y náuseas. Ocurrieron dos defunciones por trombosis arterial. Conclusión: El DES a dosis bajas es activo en pacientes altamente pretratados, con SLPm equiparable a otros tratamientos disponibles. La selección de pacientes es importante para la seguridad del tratamiento.

ABSTRACT Latin America, like the rest of the world, is currently facing the consequences of population aging. Among these consequences is a rise in incidence in malignant neoplasms among older adults, with an anticipated increase in oncologic health service requirements in this population. Geriatric oncology is a recently created discipline which integrates geriatric principles into oncology care to offer older adults with cancer individualized treatments. This multidisciplinary approach is now recommended as part of routine oncology care by international associations. Although several geriatric oncology clinical, educational and research initiatives exist in Latin America, the number and availability of specialized facilities and personnel is limited in comparison to those in high-income regions. In this manuscript, we review international recommendations for the implementation of geriatric oncology principles into routine clinical practice, describe resources available for geriatric oncology in Latin America, and provide recommendations to improve multidisciplinary care for older adults with cancer in the region.

RESUMEN Latinoamérica, al igual que el resto del mundo, se está enfrentando actualmente a las consecuencias del envejecimiento poblacional, entre las que se incluye el aumento en la incidencia de neoplasias malignas en adultos mayores, con un subsecuente incremento en la uso de servicios de salud oncológicos. La oncología geriátrica es una disciplina de reciente creación que suma principios geriátricos a los avances oncológicos para ofrecer un tratamiento individualizado a los adultos mayores con cáncer. Este abordaje multidisciplinario actualmente es recomendado en el cuidado oncológico rutinario en adultos mayores. En Latinoamérica existen varias iniciativas asistenciales de enseñanza e investigación en oncología geriátrica; sin embargo, el número de centros especializados y la disponibilidad de personal capacitado en el área es limitada en comparación con los recursos disponibles en países de ingresos altos. En este trabajo se describen recomendaciones internacionales para la implementación de los principios de la oncología geriátrica en la práctica clínica habitual, los centros y recursos con los que se cuenta en Latinoamérica y los retos a futuro para mejorar la atención multidisciplinaria de los adultos mayores con cáncer en la región.

RESUMEN Latinoamérica, al igual que el resto del mundo, se está enfrentando actualmente a las consecuencias del envejecimiento poblacional, entre las que se incluye el aumento en la incidencia de neoplasias malignas en adultos mayores, con un subsecuente incremento en la uso de servicios de salud oncológicos. La oncología geriátrica es una disciplina de reciente creación que suma principios geriátricos a los avances oncológicos para ofrecer un tratamiento individualizado a los adultos mayores con cáncer. Este abordaje multidisciplinario actualmente es recomendado en el cuidado oncológico rutinario en adultos mayores. En Latinoamérica existen varias iniciativas asistenciales de enseñanza e investigación en oncología geriátrica; sin embargo, el número de centros especializados y la disponibilidad de personal capacitado en el área es limitada en comparación con los recursos disponibles en países de ingresos altos. En este trabajo se describen recomendaciones internacionales para la implementación de los principios de la oncología geriátrica en la práctica clínica habitual, los centros y recursos con los que se cuenta en Latinoamérica y los retos a futuro para mejorar la atención multidisciplinaria de los adultos mayores con cáncer en la región.

ABSTRACT Latin America, like the rest of the world, is currently facing the consequences of population aging. Among these consequences is a rise in incidence in malignant neoplasms among older adults, with an anticipated increase in oncologic health service requirements in this population. Geriatric oncology is a recently created discipline which integrates geriatric principles into oncology care to offer older adults with cancer individualized treatments. This multidisciplinary approach is now recommended as part of routine oncology care by international associations. Although several geriatric oncology clinical, educational and research initiatives exist in Latin America, the number and availability of specialized facilities and personnel is limited in comparison to those in high-income regions. In this manuscript, we review international recommendations for the implementation of geriatric oncology principles into routine clinical practice, describe resources available for geriatric oncology in Latin America, and provide recommendations to improve multidisciplinary care for older adults with cancer in the region.